O tabagismo é conhecido por ser um fator de risco para infecções respiratórias agudas. A Organização Mundial de Saúde também o identificou como um fator de risco específico para a Covid-19[1]. Além disso, sabemos que o fumo passivo aumenta o risco de infecções respiratórias agudas.[2] A Organização Mundial de Saúde exorta as pessoas a pararem de fumar para minimizar os riscos associados à atual pandemia do coronavírus, tanto nas pessoas que fumam quanto nas expostas ao fumo passivo[1]
Para muitas pessoas deixar de fumar não é fácil. Porém, existem várias revisões que avaliaram intervenções para ajudar as pessoas a deixar de fumar. As evidências sugerem que as pessoas que fumam deveriam usar uma combinação de “remédios para parar de fumar” e apoio comportamental para aumentar suas chances de sucesso.[3]. As opções podem estar mais limitadas do que o habitual no momento atual, no entanto, ainda há intervenções baseadas em evidências disponíveis para ajudar as pessoas parar de fumar. O grupo Cochrane Tobacco Addiction criou esta Coleção Especial com as melhores evidências disponíveis para atender a essa necessidade durante a atual pandemia da COVID-19. Muitas revisões da coleção também têm Cochrane Clinical Answers; quando aplicável, indicamos esses links.
Esta Coleção Especial inclui Revisões Cochrane sobre os seguintes tópicos: medicação; apoio comportamental; e desistência gradual. As intervenções que imitam o ato de fumar, especialmente os cigarros electrónicos, foram excluídas desta coleção uma vez que os riscos associados ao seu uso em relação à atual pandemia não são claros. O grupo Cochrane Tobacco Addiction está trabalhando para se manter atualizado com todas as informações relevantes, para apoiar as pessoas que tentam parar de fumar durante este período difícil.
Atualizado a 14 de abril de 2020: acrescentamos links para as traduções em Farsi, Alemão, Japonês e Português.
Medicamentos
A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) visa substituir temporariamente grande parte da nicotina dos cigarros para reduzir a vontade de fumar e os sintomas de abstinência de nicotina, facilitando assim a transição do tabagismo para abstinência completa. A TRN é uma intervenção segura e eficaz que pode ser facilmente comprada em supermercados e farmácias. Vem na forma de adesivos, pastilhas, chicletes e sprays. As evidências sugerem que as pessoas têm mais chances de sucesso se usarem uma combinação de TRN (por exemplo um adesivo mais uma forma de ação rápida de TRN, como chiclete ou pastilha ao mesmo tempo). As evidências também sugerem que o uso desse tipo de TRN é tão eficaz quanto o uso de remédios prescritos por um médico para parar de fumar.[4]
Terapia de reposição de nicotina para parar de fumar
Esta revisão avaliou a eficácia e segurança da TRN, incluindo goma de mascar, adesivo transdérmico, spray nasal e preparações inalatórias e orais, para parar de fumar no longo prazo, em comparação com placebo ou intervenções sem TRN. Cochrane Clinical Answer relevante: Como as intervenções de terapia de reposição de nicotina (TRN) disponíveis sem receita médica se comparam com placebo/não usar TRN para parar de fumar?
Embora exista evidência clara de que o uso da TRN após a cessação do tabagismo seja eficaz, não está claro se doses mais altas, durações mais longas de tratamento, ou o uso de TRN antes da cessação do tabagismo seja mais eficaz. Esta revisão avaliou a eficácia e segurança relativa de diferentes formas, vias, doses, durações e regimes de TRN para a cessação do tabagismo no longo prazo. Cochrane Clinical Answer relevante: Como a terapia combinada de reposição de nicotina (TRN) se compara com a monoterapia em pessoas que tentam parar de fumar?
Apoio comportamental
Diversas formas de apoio comportamental tem demonstrado efeitos positivos sobre as taxas de abandono do tabagismo. As diversas formas de apoio comportamental para deixar de fumar incluem a oferta de materiais impressos (como os fornecidos por serviços confiáveis como o NHS no Reino Unido ou o CDC nos Estados Unidos), contatos por telefone, programas de internet e programas de mensagens de texto. Muitos países têm serviços de telefone e programas de informação online para parar de fumar, onde as pessoas que fumam podem pedir apoio. Porém, é possível que essas linhas tenham menos profissionais de apoio durante a pandemia. É importante buscar fontes confiáveis de informação, tais como as fornecidas por governos, serviços ou provedores de saúde.
As quatro Revisões Cochrane nesta seção fornecem evidências sobre estes métodos remotos de apoio.
Intervenções baseadas na Internet para a cessação do tabagismo
Embora muitas pessoas tentem deixar de fumar por conta própria, os conselhos de um profissional de saúde aumentam as chances de parar de fumar. A Internet, com o seu amplo alcance, é uma plataforma potencial para ajudar as pessoas a deixar de fumar. Esta revisão avaliou a efetividade das intervenções baseadas na Internet para a cessação do tabagismo. A revisão avaliou também se a efetividade era afetada pela personalização da intervenção, ou pelo uso de elementos interativos, e investigou possíveis diferenças na efetividade da intervenção entre adolescentes, adultos jovens e adultos. Cochrane Clinical Answer relevante: Como se comparam as intervenções personalizadas e não personalizadas baseadas na Internet para a cessação do tabagismo em adultos, em comparação com controles ativos e inativos e entre si?
Mensagens de texto em celulares e intervenções baseadas em apps para deixar de fumar
O apoio à cessação do tabagismo por telefone celular (mCessação) oferece a oportunidade de dar apoio comportamental àqueles que não podem ter acesso a ou não querem um apoio presencial. Além disso, o mCessação pode ser automatizado e, portanto, disponibilizado de forma acessível mesmo em locais com poucos recursos. Esta revisão avaliou se as intervenções de cessação do tabagismo por telefone celular aumentam as taxas de cessação do tabagismo em pessoas que fumam. Cochrane Clinical Answer relevante: Existe evidência proveniente de ensaios clínicos randomizados para apoiar o uso de intervenções por telefone celular para a cessação do tabagismo?
Intervenções baseadas em material de auto-ajuda impresso para a cessação do tabagismo
Muitos fumantes conseguem parar de fumar por conta própria. Porém, os materiais que oferecem um programa estruturado para seguir podem aumentar o número de pessoas conseguem parar de fumar. Esta revisão avaliou a efetividade de diferentes tipos de material impresso de auto-ajuda com um programa estruturado para os fumantes comparado com nenhuma intervenção e com outras estratégias de contato mínimo. Outro objetivo da revisão foi comparar a efetividade de diferentes componentes e características do material impresso de auto-ajuda, tais como feedback gerado por computador, materiais adicionais, personalização de materiais para cada indivíduo, e direcionamento de materiais para grupos específicos.
Aconselhamento telefónico para parar de fumar
Os serviços telefónicos podem fornecer informações e apoio aos fumantes. O aconselhamento pode ser oferecido de forma proativa ou reativa às pessoas que telefonam para as linhas de apoio. Esta revisão avaliou o efeito do apoio telefónico para ajudar os fumantes a pararem de fumar, incluindo aconselhamento proativo ou reativo, ou o fornecimento de outras informações aos fumantes que ligam para uma linha de apoio. Cochrane Clinical Answer relevante: Quais são os efeitos do aconselhamento telefónico para deixar de fumar?
Desistência gradual
A pandemia da COVID-19 é sem precedentes e estressante, e pode não parecer possível fazer grandes mudanças de comportamento neste período. Para as pessoas que não podem tentar parar de fumar imediatamente, uma opção é reduzir o número de cigarros antes de parar de fumar. Existem evidências que sugerem que as pessoas que diminuem gradualmente o número de cigarros antes de parar de fumar completamente têm uma probabilidade de parar com sucesso igual aquelas que param de fumar abruptamente.
Porém, nos tempos atuais, seria benéfico parar logo para reduzir ao máximo os riscos associados à COVID-19. Não há evidências claras de que reduzir os cigarros sem parar completamente tenha qualquer efeito benéfico sobre a saúde. Portanto, as pessoas que desejam reduzir o número de cigarros antes de parar de fumar devem, idealmente, tentar conseguir que o período de redução seja o mais curto possível, ou seja, que esse período dure dias ou semanas em vez de meses. Para um plano de curto prazo pode valer a pena estabelecer um dia de abandono e metas específicas de redução (por exemplo, reduzir em um terço o número habitual de cigarros na semana 1, dois terços na semana 2 e a zero na semana 3), pois não há evidências provenientes de Revisões Cochrane de que isso seja menos eficaz do que outras abordagens de cessação gradual. O uso de uma forma rápida de TRN, como chicletes ou pastilhas para substituir os cigarros, aumenta as chances de sucesso, e é seguro usar esses substitutos enquanto ainda se fuma.
Redução gradual do tabagismo para abandonar o hábito de fumar
A maneira padrão pela qual a maioria das pessoas é aconselhada a parar de fumar é simplesmente parar abruptamente em um dia pré-estabelecido. No entanto, muitas pessoas que fumam tentam parar de fumar diversas vezes e podem querer tentar um método alternativo. A redução gradual do número de cigarros fumados antes de parar completamente pode ser uma abordagem alternativa à cessação abrupta do tabagismo. No entanto, é importante verificar se a cessação abrupta não seria mais eficaz do que a redução gradual. Além disso, é importante avaliar se existem maneiras de otimizar os métodos de redução gradual para aumentar as chances de conseguir abandonar o tabagismo. Esta revisão avaliou o efeito no longo prazo das intervenções de redução gradual para abandonar o tabagismo. Cochrane Clinical Answer relevante: Como se comparam diferentes intervenções de redução do tabagismo em termos de cessação do tabagismo no longo prazo (≥ 6 meses)?
Referências
1. World Health Organization. Tobacco Free initiative: Tobacco and waterpipe use increases the risk of suffering from COVID-19. www.emro.who.int/tfi/know-the-truth/tobacco-and-waterpipe-users-are-at-increased-risk-of-covid-19-infection.html (accessed 19 March 2020).
2. Centers for Disease Control and Prevention. Health effects of secondhand smoke, 27 February 2020. www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects
3. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(3):CD008286. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008286.pub3
4. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD009329. DOI: 10.1002/14651858.CD009329.pub2.
Agradecimentos
Esta coleção especial foi desenvolvida por Jamie Hartmann-Boyce e Nicola Lindson (Cochrane Tobacco Addiction Group), trabalhando com Toby Lasserson (Editor Chefe Adjunto) e Monaz Mehta (Editor) no Departamento de Métodos Editoriais da Cochrane.
Notas de tradução
Esta Coleção Especial foi traduzida para o Português pela Cochrane Brazil (Maria Regina Torloni) em 4 de abril de 2020. A Coleção Especial em Inglês está disponível na Biblioteca Cochrane: Opções eficazes para deixar de fumar durante a pandemia de COVID-19.
Crédito de imagem
Science Photo Library / Getty Images
Contato
Departamento Editorial e de Métodos da Cochrane (emd@cochrane.org)